Diabetes mellitus – cukrovka
Cukrovka je způsobena nedostatkem inzulinu (hormon produkovaný slinivkou břišní). Ten má za úkol dodávat buňkám glukozu. Nedostatek může být absolutní – při cukrovce 1. typu – typicky u mladých pacientů nebo relativní – při cukrovce 2. typu.
Velmi zjednodušeně řečeno:
Cukrovka 1. typu
Slinivka břišní jako jediný producent inzulinu je postižena destrukcí (nejčastěji autoimunitní proces), jsou zcela zničeny buňky, které inzulin produkujií. Pacient je odkázán na přísun inzulinu zvenčí. Léčba je tedy jediná – aplikace inzulinu podkožními injekcemi nebo inzulinovou pumpou.
Cukrovka 2. typu
Slinivka produkuje inzulinu dostatečné množství, ale je velké množství buněk (obezita), které musí inzulin „obsloužit“. Slinivka produkuje nadměrné množství inzulinu, na který ale cílová tkáň (svalové a tukové buňky) neraguje. Nastává stav inzulinové rezistence – jeho vysvětlení přesahuje rámec těchto stránek. Léčba spočívá v redukci hmotnosti a podávání léků, které tento začarovaný kruh rozetínají. Pokud se po letech slinivka vyčerpá, je nutno podávat inzulin injekčně také.
Diagnoza
- Hladina glykémie nalačno více než 7,o mmol/l
- Náhodná glykémie více nebo rovna 11, 1 mmol/l
- Pokud zachytíme lačnou glykemii mezi 5,6 a 6,9 mmol doplňujeme tzv. orální glukozový test – pacientovi je odebrána krev nalačno ze žíly, pak vypije ¾ litru glukozového roztoku – po hodině a po dvou hodinách se opět odebírá krev. Dle hodnot pak hovoříme o cukrovce při glykemii ve 2. hodině vyšší nebo rovné 11,1 mmol/l.
Obtíže
- únava, hubnutí, žízeň, časté močení
- ale mnoho pacientů s cukrovkou 2. typu nemá žádné potíže, i když jsou již přítomny komplikace – postižení cév a nervů
Komplikace
Akutní hypoglykémie – snížená hladina glukozy v krvi
- nastane při předávkování inzulinem (příliš vysoká dávka inzulinu nebo málo jídla)
- končí velmi rychle smrtí!
- příznaky: pocení, agresivita, křeče, zastřené vědomí
- první pomoc: kostička cukru, čokolády, sušenka, glukopur rozpuštěný ve vodě či čaji, sladký nápoj – vše pokud nemocný je při vědomí a polyká, jinaK OKAMŽITĚ VOLAT RZ
Hyperglykémie
- nastává velmi pomalu při neléčené cukrovce
- končí bezvědomím a po dlouhé době i smrtí
- příznaky: poruchy vědomí, porucha zraku, únava, žízeň, časté močení, zápach dechu po acetonu
- první pomoc: ihned volat, nemocný by měl být zaléčen v nemocnici – infuze, inzulin
Laktátová acidoza
- při užívání léku metformin u pacienta, kterému špatně fungují ledviny
- přesahuje rámec tohoto sdělení
Chronické
- postižení očí, nervů, cév, ledvin – jsou výsledkem vysoké koncentrace glukozy v krvi
- častější výskyt aterosklerozy - mrtvice, infarkt
- syndrom neklidných nohou, velmi časté, i několik let před diagnostikováním cukrovky, mravenčení nohou v oblasti ponožek, po ulehnutí nutí pacienta k pohybování končetinami
- poruhy vidění: rychlejší rozvoj šedého zákalu, poruchy sítnice, slepota
- postupné selhávání ledvin končící dialýzou
Léčba
Dieta
- V současnosti je diabetická dieta rovna racionální, redukční dietě – samozřejmě u diabetiků 2. typu. Diabetici 1. typu odkázaní na inzulin mají dietu upravenější. Podstatné je NIKDY NEVYNECHAT JÍDLO po aplikaci inzulinu!
- Dieta je sestavena tak, aby byla celková denní energetická potřeba zajištěna z 55 - 60% sacharidy, z 30% tuky a z 15% bílkovinami. Kromě toho má mít omezený obsah cholesterolu a zvýšený obsah vlákniny.
- Důležité je rozdělení jídla do více denních porcí, které organizmus méně zatíží vstřebanými živinami. Mnozí lidé jsou zvyklí jíst jednou nebo dvakrát denně, většinou odpoledne a večer. Proto je někdy obtížné rozdělit jídlo do několika pravidelných dávek. Obézní diabetici musí nejprve celkový objem přijímaného jídla dle doporučení snížit a teprve toto množství rozdělit do 3 denních pravidelných dávek. Preferujeme zeleninu, nemnoho sladké ovoce, šetříme přílohami. Vylučujeme uzeniny a sladkosti. Vyhýbáme se umělým sladidlům - jsou velmi energeticky vydatné.
Tablety
- dle doporučení lékaře
- pozor při horečnatém onemocnění, při průjmu a zvracení, před vyšetřením kontrastní látkou, před operací – nutno po dohodě s lékařem vysadit
Inzulin
- dle doporučení diabetologa
- pozor! Vždy, když píchnete inzulin mějte již připravené jídlo! Podání inzulinu bez následného jídla končí hypoglykemickým komatem a smrtí!!!
Léčba komplikací
- Nejčastější strastí diabetika je „otevřená noha“ - těžko zahojitelný defekt na noze, který je nutno léčit odborníkem, nejlépe na podiatrii (seznam ordinací – viz níže). Jako prevence je potřeba denně prohlížet pečlivě nohy a pečovat o ně (hygiena, pedikúra, vhodná obuv). Diabetik nohy necítí a tak tedy neví, že se mu např. vytváří otlak.
- Diabetik by měl pravidelně navštěvovat očního lékaře – alespoň 1x ročně.
Odběry krve provádí diabetolog nebo praktický lékař.
Seznam podiatrických ambulancí s kontakty
- MUDr. Alena Adamíková - Diabetologické centrum, inter. klinika Krajské nemocnice T. Bati, a.s.
adresa: Havlíčkovo nábř. 600, Zlín, 762 75
telefon: 577 552 216
email: adamikova@bnzlin.cz - MUDr. Dagmar Bartášková - Diabetologická ordinace
adresa: Michnova 1622, Praha 4, 14900
telefon: 272 917 011, fax: 272 910 805
email: info@diabetologiepraha.cz - MUDr. Jana Havelková - Diabetologická ambulance interního odd. Nemocnice Znojmo
adresa: MUDr. Jana Janského 11, Znojmo, 669 02
telefon: 515 215 501, fax: 515 215 408
email: jana.havelkova@nemzn.cz - MUDr. Alexandra Jirkovská - Diabetologické centrum IKEM, podiatrická ambulance
adresa: Vídeňská 1958/9, Praha 4, 140 21
telefon: 261 362 210
email: alji@ikem.cz - MUDr. Jitka Jurková - Městská nemocnice Ostrava-Fifejdy, Podiatrická ambulance
adresa: Nemocniční 20, Ostrava 1, 728 80
telefon: 596 194 652
email: j.jurkova@seznam.cz - MUDr. Johana Venerová - Ústřední vojenská nemocnice Praha, Diabetologické centrum 1. LFUK a ÚVN Praha
adresa: U vojenské nemocnice 1200, 169 02 Praha 6 - Střešovice
telefon: 973 203 030
email: johana.venerova@uvn.cz - MUDr. Jana Pecová - FN u sv. Anny, diabetologické a edukační centrum, II. interní klinika
adresa: Pekařská 53, Brno, 656 91
telefon: 543 182 271, 2266, 2427
email: jana.pecova@fnusa.cz - MUDr. Marie Plíšková - Diabetologické centrum-klinika gerontologická a metabolická, FN Hradec Králové
adresa: Sokolská 581, Hradec Králové, 500 05
telefon: 495 832 363, 495 833 775
email: mkusalova@centrum.cz - MUDr. Gita Markofová - Interní oddělení nemocnice Karlovy Vary spol. s r.o.
adresa: Bezručova 19, Karlovy Vary, 360 00
telefon: 353 115 483
email: gita.markofova@kkn.cz - MUDr. Martin Prázný, MUDr. Martin Flekač - III.interní klinika VFN, podiatrická ambulance
adresa: U nemocnice 1, Praha 2, 128 08
telefon: 224 966 728 (Fakultní poliklinika, Karlovo náměstí 32, Praha 2)
email: mpra@lf1.cuni.cz - MUDr. Martina Košková - Interní oddělení - podiatrická ambulance Oblastní nemocnice Mladá Boleslav a.s.
adresa: V. Klementa 147, Mladá Boleslav, 293 01
telefon: 326 742 337
email: martina.koskova@onmb.cz - Doc. MUDr. Silvie Lacigová, PhD - FN Plzeň, I. Interní klinika, podiatrická ambulance
adresa: Alej Svobody 80, Plzeň, 304 60
telefon: 377 103 518
email: lacigova@fnplzen.cz - MUDr. Hana Müllerová - Podiatrická ordinace MUDr. H. Müllerové
adresa: B. Němcové 738, Náchod, 547 01
telefon: 491 424 191 (jen preventivní ambulance)
email: h.mullerova@razdva.cz - MUDr. Jaroslav Nekola - Diabetologické centrum při interním odd. Nemocnice České Budějovice
adresa: B. Němcové 54, České Budějovice, 370 87
telefon: 387 875 479
email: nekola2@seznam.cz - MUDr. Radek Mikulecký - Interní oddělení Pardubické krajské nemocnice
adresa: Kyjevská 44, Pardubice, 532 03
telefon: 466 014 226
email: radek.mikulecky@nemocnice-pardubice.cz - MUDr. Pavlína Piťhová, MUDr. Iva Galandáková - Diabetologické centrum, Interní klinika UK 2. LF a FN v Motole
adresa: V Úvalu 84, Praha 5, 150 06
telefon: 224 434 067
email: pavlina.pithova@fnmotol.cz - MUDr. Dagmar Pinková - Diabetologická a interní ambulance
adresa: Eliščina 40, Třebíč, 674 01
telefon: 568 840 169 (jen preventivní ambulance)
email: pinkova@iol.cz - MUDr. Eva Pěkná - Diabetologická ambulance
adresa: Kalinovo nábř. 605, Havlíčkův Brod, 580 01
telefon: 569 472 224
email: eva.pekna@onhb.cz - MUDr. Michal Policar - Nemocnice Jihlava, Diabetologická ambulance
adresa: Vrchlického 59, Jihlava, 586 01
telefon: 567 157 405, 567 157 227
email: m.policar@seznam.cz - MUDr. Ivana Přibáňová - Ambulantní klinika Medipont
adresa: Matice školské 17, České Budějovice, 370 01
telefon: 387 730 439
email: iva.prib@centrum.cz - MUDr. Věra Prýmková - Oblastní nemocnice Příbram (aktuálně poradna uzavřena)
adresa: Podbrdská 269, Příbram V – Zdaboř 261 95
telefon: 318 654 565, fax: 318 625 113
email: vprymkova@seznam.cz - MUDr. Šárka Smetanková, MUDr. Petra Široká - Diabetologické centrum-odd. ortopedické protetiky, KZ a.s. Masarykova nemocnice
adresa: Sociální péče 12/A, Ústí nad Labem, 401 13
telefon: 477 112 643, fax: 477 112 670
email: sarka.smetankova@mnul.cz, petra.siroka@mnul.cz - MUDr. Pavel Tománek, MUDr. Václav Kameníček - Bílovecká nemocnice a.s.
adresa: 17. listopadu 583, Bílovec, 743 01
telefon: 556 771 771
email: vaclav.kamenicek@nvb.cz - MUDr. Elena Šilhová - Diabetologické centrum FNKV, II. interní klinika
adresa: Šrobárova 50, Praha 10, 100 34
telefon: 267 163 454, 267 162 758
email: elena.silhova@fnkv.cz, diabetologie@nkv.cz - MUDr. Jindra Vejrychová - Diabetologické centrum, Krajská nemocnice Liberec a.s.
adresa: Husova 10, Liberec, 460 63
telefon: 485 312 198
email: vejj@nemlib.cz - MUDr. Jiří Tomečka - Klinika popálenin a rekonstrukční chirurgie FN Brno
adresa: Jihlavská 20, Brno, 625 00
telefon: 532 233 875, 3420
email: jtomecka@fnbrno.cz - MUDr. Emil Záhumenský - Angiologická a diabetologická ordinace - Lékařský dům ORMIGA
adresa: Kotěrova 5546, 760 01 Zlín
telefon: 777 834 986, 576 000 240, fax: 576 000 241
email: zahumensky.emil@seznam.cz - Diabetologické centrum interní kliniky FN Ostrava
adresa: 17. listopadu 1790, 708 52 Ostrava - Poruba
telefon: 597 372 511, 60 - MUDr. Otmar Macura - Podiatrická ambulance Nemocnice Podlesí
adresa: Konská 453, Třinec, 739 61
telefon: 558 304 303, 558 304 313
email: chirurgie@nempodlesi.cz - MUDr. Luboš Kudlej - Podiatrická ambulance ON Trutnov a.s.
adresa: Gorkého 77, 541 21 Trutnov
telefon: 499 866 111
email: jelduk@seznam.cz, alena-kopecka@email.cz - MUDr. Kretková Renata - Podiatrická ambulance Nemocnice Frýdek Místek
adresa: Elišky Krásnohorské 321, 738 18 Frýdek Místek
telefon: 558 415 111, 558 415 651
email: kretkova@nemfm.cz - MUDr. Ilona Konečná - Diabetologická ambulance Interní odd. Masarykova Nemocnice Rakovník
adresa: Dukelských hrdinů 200, 269 29 Rakovník
telefon: 313 525 244
email: drkonecna@volny.cz - MUDr. Petra Vrbová - Diabetologická ambulance Masarykova městská nemocnice Jilemnice
adresa: Metyšova 465, 514 01 Jilemnice
telefon: 481 551 145
email: vrbovapetula@seznam.cz - MUDr. Alena Berková - Nemocnice Břeclav, Chirurgie
adresa: U Nemocnice 1, 690 74 Břeclav
telefon: 519 315 414
email: uhrovale@nembv.cz
